آگورافوبيا نوعي اختلال اضطرابي است كه با علائم اضطراب در موقعيت هايي مشخص مي شود كه فرد محيط خود را ناامن مي داند و هيچ راهي آسان براي فرار ندارد. [1] اين شرايط مي تواند شامل فضاهاي باز ، حمل و نقل عمومي ، مراكز خريد يا به سادگي خارج از خانه آنها باشد. [1] قرار گرفتن در اين شرايط ممكن است منجر به حمله وحشت شود. [2] علائم تقريباً در هر بار مواجه شدن با وضعيت رخ مي دهد و بيش از شش ماه ادامه دارد. [1] مبتلايان براي جلوگيري از اين شرايط بسيار تلاش خواهند كرد. [1] در موارد شديد ممكن است افراد كاملاً نتوانند خانه هاي خود را ترك كنند. [2]

اعتقاد بر اين است كه آگورافوبيا به دليل تركيبي از عوامل ژنتيكي و محيطي است. [1] اين وضعيت غالباً در خانواده ها رخ مي دهد و حوادث استرس زا يا آسيب زا مانند مرگ پدر يا مادر يا حمله مي تواند باعث تحريك شود. [1] در DSM-5 آگورافوبيا به عنوان هراس همراه با هراسهاي خاص و هراس اجتماعي طبقه بندي مي شود. [1] [3] ساير شرايطي كه مي تواند علائم مشابه ايجاد كند شامل اضطراب جدايي ، اختلال استرس پس از سانحه و اختلال افسردگي اساسي است. [1] مبتلايان بيشتر در معرض خطر افسردگي و اختلال در مصرف مواد قرار دارند. [1]

بدون درمان ، رفع آگورافوبيا غير معمول است. [1] درمان معمولاً با نوعي مشاوره به نام درمان شناختي رفتاري (CBT) انجام مي شود. [3] [5] CBT براي تقريباً نيمي از افراد به وضوح مي رسد. [4] آگورافوبيا تقريباً 7/1 درصد بزرگسالان را تحت تأثير قرار مي دهد. [1] زنان تقريباً دو برابر مردان مبتلا مي شوند. [1] اين بيماري اغلب از اوايل بزرگسالي آغاز مي شود و در سنين پيري كمتر مشاهده مي شود. [1] در كودكان نادر است. [1] اصطلاح "آگورافوبيا" از يوناني ἀγορά ، agorā́ ، به معناي "ميدان عمومي" است ، و -φοβία، -phobía ، به معناي "ترس". [6]

علائم و نشانه ها

آگورافوبيا بيماري است كه در آن مبتلايان در محيط هاي ناآشنا دچار اضطراب مي شوند و يا اينكه تصور مي كنند كنترل كمي دارند. عوامل ايجاد كننده اين اضطراب ممكن است شامل فضاهاي باز ، ازدحام جمعيت (اضطراب اجتماعي) يا مسافرت (حتي مسافت كوتاه) باشد. آگورافوبيا اغلب ، اما نه هميشه ، با ترس از خجالت اجتماعي همراه مي شود ، زيرا آگورافوبيا از شروع حمله وحشت و آشفتگي در ملا dist عام ترس دارد. بيشتر اوقات آنها از اين مناطق دوري مي كنند و در آسايشگاه امن خود ، معمولاً در خانه خود مي مانند. [1]

آگورافوبيا همچنين به عنوان "ترس ، گاهي ترسناك توسط كساني كه يك يا چند حمله وحشت زده اند" تعريف شده است. [7] در اين موارد ، فرد مبتلا از مكان خاصي ترسيده است زيرا در زمان قبلي يك حمله وحشت در همان مكان تجربه كرده است. از ترس شروع حمله وحشت ديگر ، فرد مبتلا ترسيده و يا حتي از قرار گرفتن در مكان خود اجتناب مي كند. برخي حتي در مواقع اضطراري پزشكي از ترك خانه خود امتناع مي ورزند زيرا ترس از قرار گرفتن در خارج از مناطق راحتي آنها بسيار زياد است. [8]

مبتلايان مي توانند گاهي اوقات بسيار تلاش كنند تا از مكانهايي كه در آنها شروع حمله وحشت را تجربه كرده اند ، جلوگيري كنند. آگورافوبيا ، همانطور كه به اين ترتيب شرح داده شده است ، در واقع يك متخصص علائم است كه هنگام تشخيص اختلال وحشت ، آن را بررسي مي كنند. سندرم هاي ديگر مانند اختلال وسواس اجباري يا اختلال استرس پس از سانحه نيز مي توانند باعث آگورافوبيا شوند. اساساً ، هر ترس غيرمنطقي كه فرد را از رفتن به خارج منصرف كند ، مي تواند باعث بروز اين سندرم شود. [9]

آگورافوبيك ها ممكن است هنگامي كه برخي ديگر از افراد خانواده به طور موقت از محل سكونت مانند پدر يا مادر يا همسر خارج شوند ، يا وقتي كه آگورافوبيك در خانه تنها بماند ، از اختلال اضطراب جدايي موقتي رنج ببرند. چنين شرايط موقتي مي تواند منجر به افزايش اضطراب يا حمله وحشت يا احساس نياز به جدا شدن از خانواده يا شايد دوستان شود. [10] [11]

افراد مبتلا به آگورافوبيا گاهي از انتظار طولاني مدت در بيرون مي ترسند. اين علامت را مي توان "ماكروبوبيا" ناميد. [12]

موارد وحشت زدگي

بيماران آگورافوبيا مي توانند هنگام سفر به مكانهايي كه مي ترسند كنترل آنها صورت نگيرد ، حملات وحشت ناگهاني را تجربه كنند ، دستيابي به آنها مشكل است و يا اينكه خجالت بكشند. در طي حمله وحشت ، اپي نفرين به مقدار زياد ترشح مي شود و باعث واكنش طبيعي جنگ يا پرواز در بدن مي شود. حمله وحشت به طور معمول شروع ناگهاني دارد و حداكثر طي 10 تا 15 دقيقه ايجاد مي شود و بندرت بيش از 30 دقيقه طول مي كشد. [13] علائم حمله وحشت شامل تپش قلب ، ضربان قلب سريع ، تعريق ، لرزش ، حالت تهوع ، استفراغ ، سرگيجه ، تنگي گلو و تنگي نفس است. بسياري از بيماران ترس از مرگ ، ترس از دست دادن كنترل احساسات يا ترس از دست دادن كنترل رفتارها را گزارش مي دهند. [13]

علل

اعتقاد بر اين است كه آگورافوبيا به دليل تركيبي از عوامل ژنتيكي و محيطي است. [1] اين وضعيت غالباً در خانواده ها رخ مي دهد و حوادث استرس زا يا آسيب زا مانند مرگ پدر يا مادر يا حمله مي تواند باعث تحريك شود. [1]

تحقيقات نشان داده است كه رابطه اي بين آگورافوبيا و مشكلات جهت گيري فضايي وجود دارد. [14] [15] افراد فاقد آگورافوبيا قادرند تعادل خود را با تركيب اطلاعات سيستم دهليزي ، سيستم بينايي و حس پيش بيني خود حفظ كنند. تعداد نامتناسبي از آگورافوبيك ها عملكرد دهليزي ضعيفي دارند و در نتيجه بيشتر به سيگنال هاي بصري يا لمسي اعتماد مي كنند. وقتي نشانه هاي بصري پراكنده باشند (مانند فضاهاي كاملاً باز) يا طاقت فرسا (مانند جمعيت) ممكن است از حالت گمراه شوند. [16] به همين ترتيب ، ممكن است سطح شيب دار يا نامنظم آنها را گيج كند. [16] در يك مطالعه واقعيت مجازي ، آگورافوبيك پردازش مختل داده هاي سمعي و بصري در حال تغيير را در مقايسه با افراد بدون آگورافوبيا نشان داد.

ماده القا شده

استفاده مزمن از داروهاي آرام بخش و قرص هاي خواب آور مانند بنزوديازپين ها با شروع آگورافوبيا ارتباط دارد. [18] در 10 بيمار كه در طي وابستگي به بنزوديازپين به آگورافوبيا مبتلا شده بودند ، علائم در اولين سال ترك كمكي كاهش يافت. [19] به طور مشابه ، اختلالات استفاده از الكل با وحشت با يا بدون آگورافوبيا همراه است. اين ارتباط ممكن است به دليل اثرات طولاني مدت مصرف الكل باشد كه باعث ايجاد تحريف در شيمي مغز مي شود. [20] استعمال دخانيات نيز با ايجاد و ظهور آگورافوبيا همراه است ، كه اغلب با اختلال وحشت همراه است. مشخص نيست كه چگونه استعمال دخانيات در هراس و اضطراب با يا بدون علائم آگورافوبيا منجر مي شود ، اما تأثيرات مستقيم وابستگي به نيكوتين يا اثرات دود توتون بر تنفس به عنوان دلايل احتمالي مطرح شده است. خود درماني يا تركيبي از عوامل نيز ممكن است ارتباط بين استعمال دخانيات و آگورافوبيا و وحشت را توضيح دهد. [21]
نظريه دلبستگي
مقاله اصلي: نظريه پيوست

برخي از محققان [22] [23] آگورافوبيا را به عنوان كسري وابستگي ، يعني از دست دادن موقتي توانايي تحمل جدايي فضايي از يك پايگاه امن ، توضيح داده اند. [24] تحقيقات تجربي اخير همچنين نظريه هاي دلبستگي و مكاني مربوط به آگورافوبيا را پيوند داده است. [25]
نظريه فضايي
در علوم اجتماعي ، يك سوگيري باليني قابل درك [26] در تحقيقات آگورافوبيا وجود دارد. شاخه هاي علوم اجتماعي ، به ويژه جغرافيا ، به طور فزاينده اي به آنچه پديده فضايي تصور مي شود ، علاقه مند مي شوند. يكي از اين رويكردها توسعه آگورافوبيا را با مدرنيته پيوند مي دهد. [27] عواملي كه در مدرنيته به آگورافوبيا كمك مي كنند ، همه گير بودن اتومبيل ها و شهرنشيني است. اينها به توسعه فضاي عمومي از يك سو و انقباض فضاي خصوصي از سوي ديگر كمك كرده است ، بنابراين در ذهن افراد مستعد آگورافوبيا يك خلأ متشنج و غير قابل جمع شدن بين اين دو ايجاد شده است.

روانشناسي تكاملي

يك ديدگاه روانشناسي تكاملي اين است كه آگورافوبياي اوليه غيرمعمول و بدون حملات وحشت ممكن است به دليل مكانيسم متفاوتي از آگورافوبيا با حملات وحشت باشد. آگورافوبياي اوليه بدون حملات هراس ممكن است يك ترس هراس خاص باشد كه در گذشته براي جلوگيري از قرار گرفتن در معرض ، فضاهاي باز ، بزرگ و بدون پوشش و مخفي بودن ، توجيه شده است. آگورافوبيا همراه با حملات هراس ، ممكن است به دليل ترس از شرايطي كه حملات وحشت رخ داده است ، يك پاسخ اجتناب باشد كه ثانويه نسبت به حملات هراس است. [28] [29]
تشخيص
بيشتر افرادي كه به متخصصان بهداشت روان مراجعه مي كنند پس از شروع اختلال وحشت دچار آگورافوبيا مي شوند. [30] آگورافوبيا بهتر است به عنوان يك نتيجه نامطلوب رفتاري از حملات هراس مكرر و اضطراب متعاقب آن و مشغوليت با اين حملات شناخته شود كه منجر به اجتناب از موقعيت هايي مي شود كه حمله وحشت ممكن است رخ دهد. [31] درمان زود هنگام اختلال وحشت اغلب مي تواند از آگورافوبيا جلوگيري كند. [32] آگورافوبيا به طور معمول زماني مشخص مي شود كه علائم بدتر از اختلال وحشت باشد ، اما همچنين معيارهاي ساير اختلالات اضطرابي مانند افسردگي را ندارد. [33] در موارد نادري كه آگورافوبيك معيارهاي مورد استفاده در تشخيص اختلال وحشت را برآورده نمي كند ، از تشخيص رسمي آگورافوبيا بدون سابقه اختلال وحشت استفاده مي شود (آگورافوبياي اوليه).

درمان ها
درمان

حساسيت زدايي سيستماتيك مي تواند براي اكثر بيماران مبتلا به اختلال وحشت و آگورافوبيا تسكين پايدار ايجاد كند. از بين رفتن اجتناب از آگورافوبيك باقيمانده و زير باليني ، و نه به سادگي از حملات هراس ، بايد هدف قرار گرفتن در معرض درمان باشد. [34] بسياري از بيماران مي توانند در صورت مواجهه با دوستي كه مي توانند به او تكيه كنند ، با مواجهه راحت تر برخورد كنند. [35] [36] بيماران بايد تا زمان كاهش اضطراب در وضعيت باقي بمانند زيرا اگر آنها شرايط را ترك كنند ، پاسخ فوبيك كاهش نمي يابد و حتي ممكن است افزايش يابد. [36]

يك درمان در معرض قرار گرفتن در معرض ، قرار گرفتن در معرض داخل بدن ، يك روش درمان شناختي رفتاري است كه به تدريج بيماران را در معرض شرايط يا اشيا fe ترس قرار مي دهد. [37] اين درمان تا حد زيادي با اندازه اثر از 0.78 = d تا 34/1 = d مثر بود و نشان داده شد كه اين اثرات با گذشت زمان افزايش مي يابد و اثبات مي كند كه اين درمان داراي اثر طولاني مدت است (حداكثر تا 12 ماه پس از درمان). [37]

مداخلات روانشناختي در تركيب با درمان هاي دارويي به طور كلي م moreثرتر از درمان هايي بود كه فقط شامل CBT يا داروسازي بود. [37] تحقيقات بيشتر نشان داد كه بين استفاده از گروه CBT درمقابل CBT فردي تأثير معني داري وجود ندارد. [37]

بازسازي شناختي نيز در درمان آگورافوبيا مفيد واقع شده است. اين روش درماني شامل مربيگري يك شركت كننده از طريق يك بحث ديانتيك ، با هدف جايگزيني باورهاي غير منطقي و ضد توليد با باورهاي واقعي و سودمندتر است.

تكنيك هاي آرام سازي اغلب مهارت هاي مفيدي براي توسعه آگورافوبيك هستند ، زيرا مي توانند براي جلوگيري يا جلوگيري از علائم اضطراب و وحشت استفاده شوند. [38]
داروها

داروهاي ضد افسردگي كه معمولاً براي درمان اختلالات اضطرابي استفاده مي شوند ، عمدتاً مهار كننده هاي انتخابي جذب مجدد سروتونين هستند. بنزوديازپين ها ، مهاركننده مونوآمين اكسيداز و داروهاي ضد افسردگي سه حلقه اي نيز گاهي براي درمان آگورافوبيا تجويز مي شوند. [39] داروهاي ضد افسردگي مهم هستند زيرا برخي از آنها اثرات ضد اضطرابي دارند. [36] داروهاي ضد افسردگي بايد همراه با قرار گرفتن در معرض نوعي كمك به خود يا با رفتار درماني شناختي استفاده شوند. [36] تركيبي از دارو و رفتار درماني شناختي گاهي اوقات م mostثرترين درمان براي آگورافوبيا است. [36]

بنزوديازپين ها و ساير داروهاي ضد اضطراب مانند آلپرازولام و كلونازپام براي درمان اضطراب استفاده مي شوند و همچنين مي توانند به كنترل علائم حمله وحشت كمك كنند. اگر بيش از حد طولاني مصرف شود ، مي تواند باعث وابستگي شود. درمان با بنزوديازپين نبايد بيش از 4 هفته باشد. عوارض جانبي ممكن است شامل گيجي ، خواب آلودگي ، سبكي سر ، از دست دادن تعادل و از دست دادن حافظه باشد.

پزشكي جايگزين

حساسيت زدايي و پردازش مجدد حركت چشم (EMDR) به عنوان يك درمان احتمالي براي آگورافوبيا ، با نتايج ضعيف ، مورد بررسي قرار گرفته است. [40] به همين ترتيب ، EMDR فقط در مواردي توصيه مي شود كه رويكردهاي شناختي-رفتاري بي اثر بوده يا در مواردي كه آگورافوبيا به دنبال ضربه ايجاد شده باشد ، توصيه مي شود. [41]

بسياري از افراد مبتلا به اختلالات اضطرابي از پيوستن به يك گروه خودياري يا پشتيباني (گروه هاي پشتيباني كنفرانس تلفني يا گروه هاي پشتيباني آنلاين كه براي افراد كاملاً محصور در خانه كمك ويژه اي مي كنند) سود مي برند. به اشتراك گذاشتن مشكلات و دستاوردها با ديگران و همچنين به اشتراك گذاشتن ابزارهاي مختلف كمك به خود ، فعاليت هاي رايج در اين گروه ها است. به طور خاص ، تكنيك هاي كنترل استرس و انواع مختلف روش هاي مراقبه و تكنيك هاي تجسم مي تواند به افراد مبتلا به اختلالات اضطرابي كمك كند تا خود را آرام كنند و ممكن است اثرات درماني را افزايش دهد ، همچنين خدمات به ديگران ، كه مي تواند حواس خود را از جذب خود متمركز كند. مشكلات اضطراب همچنين ، شواهد اوليه نشان مي دهد ورزش هوازي ممكن است اثر آرام بخشي داشته باشد. از آنجا كه كافئين ، داروهاي غيرقانوني خاص و حتي برخي از داروهاي بدون نسخه سرماخوردگي مي توانند علائم اختلالات اضطرابي را تشديد كنند ، بايد از آنها اجتناب شود. [42]
همهگيرشناسي

آگورافوبيا در زنان تقريباً دو برابر بيشتر از مردان اتفاق مي افتد. [43] تفاوت جنسيتي ممكن است به عوامل مختلفي نسبت داده شود: سنت هاي فرهنگي اجتماعي كه بيان بيشتر استراتژي هاي مقابله با اجتناب توسط زنان را تشويق مي كند ، يا اجازه مي دهد (از جمله رفتارهاي وابسته و درمانده) ، زنان احتمالاً بيشتر به دنبال كمك مي روند و بنابراين تشخيص داده مي شوند ، و مردان بيشتر احتمال دارد كه در واكنش به اضطراب از الكل سو and استفاده كند و به عنوان يك الكل تشخيص داده شود. [44] تحقيقات هنوز يك توضيح واضح و روشن براي تفاوت جنسيت در آگورافوبيا ارائه نداده است. [44]

اختلال هراس با يا بدون آگورافوبيا تقريباً 5.1٪ از آمريكاييان را تحت تأثير قرار مي دهد ، [37] و تقريباً 1/3 از اين جمعيت مبتلا به اختلال وحشت ، مبتلا به آگورافوبياي همزمان هستند. وجود آگورافوبيا بدون حملات وحشت غيرمعمول است ، فقط 0.17٪ از افراد مبتلا به آگورافوبيا اختلالات وحشت را نيز ندارند. [37]